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李天命網上思考

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金匱尋迹

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發表於 2018-1-18 10:35:21 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
本帖最後由 任人 於 2018-10-13 21:12 編輯

讀金匱要略,淺記所解、注解、師解,望能思過半矣。

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 樓主| 發表於 2018-1-18 10:35:55 | 顯示全部樓層
臟腑經絡先後病脈證第一

問曰:上工治未病,何也?師曰:夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,四季脾王不受邪,即勿補之。中工不曉相傳,見肝之病,不解實脾,惟治肝也。


夫肝之病,補用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調之。

(酸入肝。焦苦入心。甘入脾。脾能傷腎。腎氣微弱。則水不行。水不行。則心火氣盛。則傷肺。肺被傷。則金氣不行。金氣不行。則肝氣盛。則肝自愈。)

此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法,實則不在用之。經曰:虛虛實實,補不足,損有餘,是其義也。餘臟准此。

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 樓主| 發表於 2018-1-18 11:13:01 | 顯示全部樓層
本帖最後由 任人 於 2018-1-22 19:37 編輯

「上工者」《靈樞.邪氣臟腑病形》: 「故善調尺者,不待於寸,善調脈者,不待於色。能參合而行之者,可以為上工,上工十全九。行二者,為中工,中工十全七。行一者,為下工,下工十全六。」
十病九治,是上工也。

「見肝之病,知肝傳脾,當先實脾」
知肝傳脾,曉「病相傳」之理,應篇章「先後病」意。
木剋土乃常性,木病乘土乃病性。是故補土使脾不受邪。
補:據七十七難「故先實其脾氣,無令得受肝之邪」,仲景應援引此句,而不受肝之邪,有邪乃病實。(惟可否言肝虛夾實?肝陽亢謂實?或可)

「四季脾王(旺)不受邪,即勿補之。」
此句可分剖而義自顯也。

甲。旺不受邪,即勿補之
前言先病後病,相傳,而虛則受邪。
虛而補之、本旺,皆不受邪。


乙。四季脾旺不受邪,即勿補之
古四時即今四季,一時又分孟仲季,故四季言四時之季月,每季節之第三月,月取農曆:孟春(一月)、仲春(二月)、季春(三月)、孟夏(四月)⋯⋯
《逸周書‧周月》有「凡四時成歲,有春夏秋冬,名有孟仲季,以名十有二月」
《素問·太陰陽明論》:「脾不主時何也?岐伯曰:脾者土也,治中央,常以四時長四臟,各十八日寄治,不得獨主于時也。」
《素問‧寶命全形論》說:「夫人生於地,懸命於天,天地合氣,命之曰人。」
亦有詳說為季月之後十八日。

簡言之,人稟受天地之氣而生,而天有六氣四時,地有四氣五味,人皆應之。當中脾於四時季月受天氣所補而旺,屬「本旺不受邪」,自不用補。
補則弄巧反拙。

丙。脾旺不受邪,即勿補之
上言四季脾旺勿補之。
然天地合氣,脾旺不獨於季月,故欲截斷傳病者,務必思慮天時、地理、日常飲食。



小結:上工知曉病相傳,病相傳之由,旺不受邪,旺不受邪之由。

小議:仲景取「脾不主時」即脾旺於四季論,則「脾主長夏」何也?竊以為脾主長夏之語意曖昧,未必為脾旺於長夏,需讀原文上下以判斷「主是否等同旺」⋯⋯思力不精,暫且闕如。


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 樓主| 發表於 2018-1-18 13:04:31 | 顯示全部樓層
本帖最後由 任人 於 2018-1-23 00:10 編輯

「夫肝之病,補用酸」《藏氣法時論》:「肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之。」景岳:「順其性者為補,逆其性者為瀉。肝喜散而惡收,故辛為補,酸為瀉。」
酸瀉之,補用酸,是互相矛盾?非也,應觀肝何病也。

《本草求真》:「血盛於氣,則血凝而不行。氣盛於血,則血燥而益枯。
血之盛者,必賴辛為之散,故川芎號為補肝之氣。
氣之盛者,必賴酸為之收,故白芍號為斂肝之液。收肝之氣,而令氣不妄行也。」
《金匱要略心典》:「 肝以陰臟而含生氣。以辛補者所以助其用。補用酸者。所以益其體。言雖異而理各當也。」
《臨證指南醫案.肝風》說:「肝為風木之臟,因有相火內寄,體陰用陽。」
肝病,需問肝之體病?肝之用病?
仲景下言「肝虛則用此法」,故應為:肝氣盛,則肝血虛為病,酸者收氣不妄行,使血不傷,故補血用酸。



「助用焦苦」
《心典》:「千金所謂心王則氣感於肝也。」《備急千金要方》:「肝勞第三論一首方二首o論曰,肝勞病者,補心氣以益之,心王則感於肝矣,人逆春氣則足少陽不生,而肝氣內變,順之則生,逆之則死,順之則治,逆之則亂o反順為逆,是謂關格,病則生矣。」
《金匱要略論注》,《玉涵經二注》皆云補子(心火)助母(肝木),子令母實。
陳修園:用苦寒之藥。養心液之不足,泄君火之有餘,則木得其養矣。
老師以為焦苦降泄(降泄肝陽?)



「益用甘味之藥調之」
陳修園:益稼穡作甘,則用培土升木之法,其法悉備於烏梅丸之中也。
培土升木法又比「先實脾」多了一重意思。



(酸入肝。焦苦入心。甘入脾。脾能傷腎。腎氣微弱。則水不行。水不行。則心火氣盛。則傷肺。肺被傷。則金氣不行。金氣不行。則肝氣盛。則肝自愈。)
《心典》以此句為後人所添。《金鑒》則主事甘味入脾土制水助火傷金而不刑木。
亦有同學以為仲景述中工不解實脾而自解之記。
余印象八字中亦有類似之理,剋其母以不生子等迂迴方式。



「此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法,實則不在用之。」
《心典》:蓋髒病惟虛者受之。而實者不受(肝實不受邪)。髒邪惟實則能傳。而虛則不傳(肝受邪,屬實方傳病,肝邪屬虛不傳)。故治肝實者。先實脾土。以杜滋蔓之禍。治肝虛者。直補本宮。以防外侮之端。此仲景虛實並舉之要旨也。



小結:肝病,需分病在何處,在體在用。肝病惟實方傳病,虛又不傳。若有相傳,則治法遂變。餘臟準此。未病防之,見病防變,觀天法地,見臟思腑。
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發表於 2018-1-18 17:52:18 | 顯示全部樓層
《神農本草經》云﹕「山茱萸,酸、平,無毒。溫中,久服輕身。主治:主心下邪氣,寒熱,逐寒濕痹,去三蟲。」

陳修園曰:

「山茱萸色紫赤而味酸平,稟厥陰、少陽木火之氣化。手厥陰心包、足厥陰肝,皆屬於風木也;手少陽三焦、足少陽膽,皆屬於相火也。

「心下巨闕穴,乃手厥陰心包之募,又心下為脾之分。曰邪氣者,脾之邪實為肝木之邪也。足厥陰肝木,血少氣元則剋脾土,並於陽則熱,並於陰則寒也。又寒熱往來,為少陽之病,山茱稟木火之氣化,故咸主之

「山萸味酸收斂,斂火歸於下焦,火在下謂之少火,少火生氣,所以溫中。

「山萸味酸入肝,肝主藏血,血能充膚熱肉,所以逐周身寒濕之痹。

「三蟲者,厥陰風木之化也;仲景烏梅丸之酸,能治蚘厥,即此物悟出。

「肝者,敢也,生氣生血之臟也。孫真人生脈散中,有五味之酸,能治倦怠而輕身,亦從此物悟出。」
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 樓主| 發表於 2018-1-19 22:21:00 | 顯示全部樓層
重審:
詢問了助教看法,原來「夫肝之病,補用酸,助用焦苦」多有詰難之處,姑記如下:
一。老師以酸棗仁湯解釋此法,補用酸斂肝陰,助用焦苦降泄肝陽。此治法難在其他方中體現,僅為孤例。
二。一說焦者氣香能助肝疏泄,然臨床少見也。焦香多見醒脾,芳香化濕,玫瑰雖疏肝但以芳香而非焦香。
三。若云焦苦非泄肝陽,實入心泄心火,則此法難見。可參木火刑金,肝火犯肺也。當中肝火牽動心火,故主泄肝火而心火自歸位,瀉木母以瀉火子也,惟此法與主泄心火有異。
四。補用酸此法治「肝虛病」。惟通篇要旨在「肝實病防其傳」,則此治法與要旨不相符。

今人以金匱多錯簡,多詰難,故取其「見肝之病,知肝傳脾,當先實脾」要旨,闕如他難。

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本帖最後由 任人 於 2018-1-19 22:46 編輯
Goldmund 發表於 2018-1-18 17:52
《神農本草經》云﹕「山茱萸,酸、平,無毒。溫中,久服輕身。主治:主心下邪氣,寒熱,逐寒濕痹,去三蟲。 ...

目前未學至少陽病,但「血少氣元則剋脾土」,此言肝血虛陽亢則剋脾,即虛病相傳?
惟其淺注金匱又有「實者防其傳,先治其未病之臟,虛者補其虛,求本臟之體用」。
至於山茱萸,烏梅丸未有得着,待久再想。
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任人 發表於 2018-1-19 22:31
目前未學至少陽病,但「血少氣元則剋脾土」,此言肝血虛陽亢則剋脾,即虛病相傳?
惟其淺注金匱又有「實者 ...

你是在那裡學中醫的?
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發表於 2018-1-19 23:25:50 | 顯示全部樓層
關於山茱萸治肝虛內風,可以參考張錫純的《中藥親試記》。

其於…。【山萸肉解】一條如此說﹕「山萸肉味酸性溫,大能收斂元氣,振作精神,固澀滑脫。因得木氣最厚,收澀之中兼具條暢之性,故又通利九竅,流通血脈,治肝虛治汗,肝虛脅疼腰痛,肝虛內風萌動。且斂正氣不斂邪氣,與他酸斂之藥不同,是以《本經》謂其逐寒濕痹也。(下略)」

書中又舉了好些案例,也十分有趣。

聞說張錫純好用山茱萸治病,這條尤值得一看。
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發表於 2018-1-19 23:33:27 | 顯示全部樓層
兩年前,我都到中大旁聽過「金賢要略」的課,只讀了虛癆兩課,然後就沒有時間再去了。
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